N2O הוא גז בעל ריח קל של גומי, הניתן בתערובת עם חמצן ביחס מירבי של 70% N2O, 30% O2 וגורם לתחושה של נמנום וניתוק קל, תוך שיכוך כאב במידה בינונית וללא בהחזרים ההגנתיים.

הגז מצטיין ביכולת דיפוזית מהירה דרך ממברנות שומניות בגוף. תופעות לוואי בשימוש רפואי קצר טווח בינן נדירות. הספיגה והפינוי מתרחשים דרך הריאות ללא מטבוליזם. הפעילות הביולוגית קשורה ברובה לחסימת קולטן NMDA.

התוויה: הרגעה ושיכוך כאבים לפעולות קצרות (כ- 30 דקות).

1.      גיל מתחת לשנה.

2.      פגיעה מערכתית בדרגת חומרה גבוהה: מחלת ריאות או לב, אנצפלופתיה או מיופתיה.

3.      מצבים בסיכון לאספירציה: פגיעה או סיכון לאובדן החזרי לוע ודרכי אויר, GER, חסימות מעי, בטן חריפה.

4.      אנטומיה מחשידה ל- DIFFICULT AIRWAY או דום נשימה בשינה.

5.      חשד לכליאת גז בחללי גוף: פנוימוטורקס, פנאומוצפלוס, מצב לאחר הזרקת גז לגלגל העין או עד חודש לאחר ניתוח טימפנופלסטי.

יש לנקוט בזהירות: במטופלים בתרופות הגורמות לירידה בכמות פעילות ויטמין B12 וחומצה פולית דוגמת מתוטרקסאט.

אופן הפעולה: את הסדציה יש לבצע לאחר מתן הסבר להורים ולילד לפי מיטב הבנתו. יש להחתים את ההורים על טופס הסכמה מדעת (מצ"ב). יש לשאוף לבצע את הפעולה באווירה רגועה, נטולת גירויים ככל שניתן, עם מינימום אנשים מסביבו של הילד. הפעולה תיעשה על פי ההוראות המצורפות מטה.

יש לאפשר לילד או להורה להחזיק את המסכה כל עוד הם מסוגלים, ולחזק את הילד במילים מנחמות . במהלך מתן הסדציה, יש להקפיד על אטימה מרבית בין המסכה לפנים בכדי למנוע ירידה בריכוז הגז הנשאף ויציאה ממצב ההרגעה. יש להסביר להורי הילד כי תתכן תגובה של הילד לגירוי כאב (אומנם בעוצמה פחותה מאשר ללא מתן N2O ) אך זיכרון הפעולה יהיה מעומעם. במקרה הצורך, ניתן להיעזר במתן הרדמה מקומית לפני ביצוע פעולה כואבת יותר.

לדוגמא: ניקור מח עצם, קיבוע שבר או תפירה.

האחות תנסר ותתעד נתוני דופק, לחץ דם וחמצון ותעזור בפעולות על פי הצורך כמו סקשן וכד'.

·         יש לתעד בטופס הייעודי ולצרפו לתיק המטופל מתן הסבר להורים/ לילד על ידי הרופא.

·         יש לתעד שימוש בניטור SPO2 ודופק בעת ביצוע הפעולה. רישום כל 5 דקות על ידי אחות.

·         יש לתעד כל אירוע חריג המתרחש בעת ביצוע הפעולה, הצעדים שננקטו כדי לטפל בו ותוצאותיהם.

·         ניתן להיעזר בקפנוגרף לשם ניטור איכות ההנשמה דרך המסכה.

1.      חיבורים: יש לוודא שהמכשיר מחובר ל: מקור חשמל, מקור חמצן (קיר), בלון N2O פתוח, מחוון לחץ מורה PSIG 745 (במידה ופחות- יש להזמין בלון חלופי).

2.      אמצעי עזר: סקשן+ סקשן קטטר תקינים ובקרבת מקום. צנרת נשימה מחוברת כיאות למכשיר ולמסכת נשימה בגודל מתאים. נתיב אויר בגודל מתאים, זמין. מקור חמצן חלופי ומשקפי חמצן לנשימה עצמאית. מכשיר ניטור SPO2 תקין, מחובר לחשמל.

3.      הפעלת מכשיר N2O : לחץ על כפתור הפעלה, ודא שנוריות המכשיר דולקות. כוון את כפתור התערובות (פרופורציה) ל- 100% O2 , ודא זרימה של חמצן מן המסכה. את כפתור ה- FLOW יש לכוון לעוצמת זרימה למינימום 2-3 MINUTE VOLUME.

4.      בדיקת פינוי גזים פעיל ותקין: בזמן נשימה מן המסכה, בלון ההנשמה צריך להיות מלא אך לא מנופח מאוד ולא בתמט, כך שניתן להבחין בו בתנועות הנשימה של הילד. חסימה של מוצא הגז בעזרת כף היד תביא להתנפחותו של הבלון ללא יצירת לחץ בתוכו, במצב תקין של פינוי גזים סביר.

א. שלב ההסתגלות: יש להניח המסכה בצורה נוחה ולאפשר נשימת חמצן 100% במשך דקה.

ב. מתן סדציה: יש לשנות בהדרגה התערובת ל- 70% N2O / 30% O2 ולאפשר נשימה במשך כ- 3   דקות לפני ניסיון ביצוע הפעולה הפולשנית. במהלך הסדציה, יש לקבע את פלג הגוף בו מבוצעת הפעולה, ורצוי להיעזר בהרדמה מקומית טרם הפעולה העיקרית.

ג. בסיום הפעולה: יש לשנות את התערובת ל- 100% חמצן ולאפשר נשימה במשך 2 דקות של חמצן טהור מן המסכה.

6. בגמר השימוש: יש לכבות את המכשיר ולסגור את הברז בבלון ה- N2O.

7. יש לתעד פעם נוספת סטורציה ודופק, לאחר דקה נשימת אויר חדר.

         א.         ודא שבלון ה- N2O מלא, פתוח, והתערובת מכוילת כראוי.

         ב.         ודא שהמסכה מונחת על פני הילד באופן אטום, הבלון מראה תנועתיות נשימה.

          ג.          ודא נשימה רצופה ויעילה של התערובת במשך 5 דקות ללא גירוי חיצוני.

         א.         ודא התאמת מסכה לפני הילד.

         ב.         ודא בצינור פינוי הגזים שעוצמת הסקשן אינה מוגזמת.

         א.         ודא פינוי גזים חופשי ותקין.

         ב.         ודא קיום תנועות נשימה ודרכי אויר פתוחים אצל הילד.

         א.         הפוך את הילד על צידו.

         ב.         פינוי הפרשות על ידי סקשן.

          ג.          מתן חמצן 100%.

         ד.         ודא שדרכי הנשימה פתוחים. אם אין מעבר אוויר ברור וקיימות תנועות נשימה פרדוקסליות, פעל על פי אבחנה של LARYNGO SPASM.

         ה.         לפני ניסיון סדציה חוזר, שקול מתן נוגדי הקאה.